休克 一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。引发休克的因子主要通过血量减少，心输出量减少及外周血管容量增加等途径引起有效循环血量剧减、微循环障碍，导致组织缺血、缺氧，代谢紊乱，重要生命器官遭受严重的、乃至不可逆的损害。

　　休克分如下类型：

　　①失血性休克。急性失血超过全身血量的20%(成人约800毫升)即发生休克，超过40%(约1600毫升)濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型;

　　②心原性休克。由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗塞，死亡率高达80%;

　　③中毒性休克。主要见于严重的细菌感染和败血症，死亡率为30～80%;

　　④过敏性休克。发生于具有过敏体质的患者。致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少而发。常见者如药物和某些食物(波罗等)过敏，尤以青霉素过敏最为多见，严重者数分钟内不治而亡;

　　⑤神经原性休克;剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失，类似于晕厥。有时虚脱与休克相仿，但虚脱的周围循环衰竭发生突然，持续时间短，尤在及时补液后可迅速矫正，主要发生于大量失水、失血和大汗时，休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。 休克的一般处理包括患者平卧，全身保暖，尽量少搬动，吸氧，尽量静脉输液以扩充血容量等，同时还应针对不同类型的休克采取相应的治疗方式。

　　休克的病因

　　(一)血容量降低

　　(1)失血：大量失血可引起失血性休克(hemorrhagicshock)，常见于创伤失血、急性消化道出血和病理产科，是否发生休克取决于失血量和失血速度，若患者既往无贫血相关病史，30min内出血量不超过全身血量的20%时，机体常可得到代偿不发生休克;出血量达到30%时，将超过机体的代偿能力向发生休克;出血量达50%时，常迅速发生严重失血生休克而死亡。

　　(2)失液：剧烈呕吐、腹泻、大量出汗、高渗脱水以及液体大量进入第三间隙如肠梗阻、炎症渗出等导致有效循环血量快速下降而发生休克。

　　(二)烧伤

　　严重的大面积烧伤早期可因创面大量渗液及疼痛而引起失血失液性休克，晚期则可因继发感染引起感染性休克，临床上常称为烧伤性休克。

　　(三)感染

　　严重感染可发生感染性休克。近年来，休克研究的热点已从低血容量性休克转向感染性休克。在革兰阴性杆菌导致的休克中，细菌所释放的内毒素(LPS)发挥重要的作用，而革兰阳性细菌的外毒素在休克的致病中亦发挥重要的作用。

　　(四)神经性刺激与损伤

　　剧烈疼痛，高位脊髓麻醉或损伤，引起强烈的神经刺激和损伤，导致血管运动中枢抑制或交感缩血管纤维功能障碍引起血管扩张，使血管容积增加，血容量相对减少，发生神经源性休克(neurogenicshock)。

　　(五)心脏泵功能障碍

　　急性心脏泵功能的严重障碍可引起心输出量急剧减少导致的休克，称之为心源性休克(cardiogenicshock)，常见于急性大面积心肌梗塞，急性心肌炎，严重心律失常及心包填塞等心脏疾患。

　　(六)过敏

　　具有过敏体质的人接受某些过敏原(如药物，血清制剂及外界过敏物质等)时，使机体产生Ⅰ型变态反应，促进机体细胞合成和释放组织胺等血管活性物质，引起血管扩张或微血管通透性增加，导致血管容积增加和血容量减少，可引起过敏性休克。

　　外科休克是指因外科疾病引起的休克，在上述休克原因中，以前三种在外科休克的发生中最常见。本章以失血失液性休克，创伤性休克及感染性休克为命题来讨论休克。

　　昏厥最常发生的情况是：

　　1.夜深熟睡后起来小便，在小便完后突然意识丧失而倒地，这称为“排尿性昏厥”，其机理与突然从卧位变为立位，大脑血流相对减少有关。加上站立时排尿，排尿后膀胱排空造成腹腔空虚，腹压相对较低，大量血液流向腹腔，致使大脑相对缺血缺氧。尤其是在站立的情况下，心脏供给到大脑的血量不足，因而造成意识丧失倒地。

　　2.久站后突然意识丧失昏倒，一般称之为直立性低血压。有些人长久蹲在地上或坐得太久突然站立起来产生昏厥，其机理由于久站、久蹲、久坐后血液大量滞留在心脏水平以下的下半部躯体，如腹腔、双腿等，心脏一时不能提供高位供血，造成大脑供血相对减少而意识丧失昏倒。

　　3.持续较长时间热水浴造成血液大量流向躯体肌肉或皮肤，而致大脑血流量减少(尤其伴有体位改变时)产生昏厥。

　　休克的预防

　　预防休克是一危重变化的动态过程，临床应熟悉休克的早期症状、体征，积极治疗原发病，防止休克的发生。已发生休克者，应及时治疗，治疗愈早愈好，针对不同类型的休克，施以针对性治疗。

　　具体措施包括：

　　1、包括积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°—30°、下肢抬高15°—20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，并用药物维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

　　2、若出现轻度头昏，可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。

　　3、严重感染病人，应及时采用静脉滴注抗生素治疗，积极清除原发病灶(如引流排脓等)。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。

　　4、必须充分做好手术病人的术前准备。

　　包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症，补足血容量。同时要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

　　5、必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，以免出现呛咳而导致呼吸困难。待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息。

　　6、密切观察病人中枢神经系统、心、肺、肾功能，立足于改善组织血流灌注，及时调整治疗措施。